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县人社局局长黄荣钢解读关于《苍南县人民政府办公室关于做好2018年度城乡居民基本医疗保障工作的通知》
发布日期:2017-12-31 16:26:38浏览次数: 来源:苍南县 字体:[ ]

一、政策制定背景

(一)社会背景:医药卫生问题包括两个方面:一是谁来提供医疗服务,是医药卫生事业问题;二是谁来支付医疗费用,是医疗保障问题。基本医疗保障制度既是社会保障体系的重要组成部分,即民众的安全网、社会的稳定器;又作为医疗费用的主要支付方,是医药卫生体系的重要组成部分,因而也是医改的重要领域之一。2017年10月18日,习近平同志在十九大报告中指出,加强社会保障体系建设,全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系。全面实施全民参保计划。完善城镇职工基本养老保险和城乡居民基本养老保险制度,尽快实现养老保险全国统筹。完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度。完善失业、工伤保险制度。建立全国统一的社会保险公共服务平台。

苍南县人民政府办公室于2016年12月26日印发《关于做好2017年度城乡居民基本医疗保障工作的通知》。

(二)政策意义:医疗保障与医药卫生事业直接相关、相互影响、密不可分。医疗保障功能必须通过购买医疗服务来实现;同时,医疗保障购买服务的过程中,也将对医药卫生事业的发展起到促进作用。一方面医疗保障体系的不断健全,将为国民健康提供稳定资金来源,这些资金最终全部通过购买服务的方式转化为医疗卫生机构的收入,为医疗卫生事业发展提供稳定的资金来源;另一方面医疗保障机构作为全体参保人员利益代表,在购买医药服务的过程中,将发挥对医疗机构的监督、制约、引导作用,有利于形成外部制衡机制,规范医疗服务行为,促进医药卫生体制改革和医疗机构加强管理。

(三)主要政策依据:《温州市城乡居民基本医疗保障办法》(温政令〔2012〕134号)和《苍南县城乡居民基本医疗保障实施细则》(苍政办〔2012〕345号)。

二、主要内容

《通知》分为参保对象、实施年度、筹资标准、筹资期限、筹资要求、报销待遇、注意事项等七个方面对保障工作作出了详细规定。

对比2017年度城乡居民基本医疗保障工作,2018年的参保对删除了“符合参保条件的复员军人、婚嫁迁入、归正人员、大中专毕业生等人员可以在迁入关系登记之日起3个月内,到县社会保险管理中心城乡居民医保窗口办理参保缴费手续,缴纳当年度的城乡居民医保个人筹资费用后,从次月起享受城乡居民医保待遇。”“新生儿出生后三个月内,办理户籍登记后,可以凭户口簿到县社会保险管理中心城乡居民医保窗口办理参保缴费手续,并自出生之日起享受当年度城乡居民医保待遇。”“肇事肇祸精神障碍患者在其住院治疗期间可以予以补办城乡居民基本医疗保险参保手续(具体参照苍委办〔2015〕30号文件执行)。”三类对象。同时明确了医保年度的起至日期。

城乡居民医保筹资标准从730元/人提高至750元/人(含大病保险40元),个人缴纳从210元/人提高至230元/人(含大病保险16元)。

个人缴纳部分由县财政承担的对象删除“、低保和低保边缘家庭残疾人及重度残疾人(浙政发〔2015〕50号)”增加“持《中华人民共和国残疾人证》的居民(苍政发〔2017〕36号)以及孤儿、困境儿童、父母一方已参加我县城乡居民医保的新生儿等群体”。同时对筹资期限作出了具体要求。

对住院医疗费用报销的起付标准增加了“一个实施年度内设一次住院起付标准,参保人员年度内多次住院且所住医院级别高低不同的,按其各次住院中所住医院级别最高的一次计算起付标准。”的要求。增加了“重大疾病报销”和“急症治疗规定”的内容。对特殊病种门诊医疗费用报销中的特殊病种作出了具体列举,相较2017年的规定更为详细。

普通门诊医疗费用报销不再执行《苍南县城乡居民基本医疗保障实施细则》(苍政办〔2012〕345号)第三十八条规定的普通门诊医疗费用实行每处方限额制度。同时增加“大病保险医疗费用报销”和“异地就医医疗费用报销”部分的详细规定。

值得注意的是,2018年的通知中增加“工作要求”内容,对各乡镇政府及县人力社保局、县卫计局等单位的工作提出了具体要求。

三、实施日期

本通知自2017年12月31日起执行。本通知实施前有关文件与本通知内容不符的,按本通知执行。

 

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